surat pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

Nama                    :
Pekerjaan           :

Merupakan orang tua siswa dari

Nama                    :
fakultas                                : Kedoteran – Pendidikan Dokter
NIM                       :
Angkatan             : 2011

                Menyatakan belum ada nya kesanggupan untuk melakukan pembayaran sebesar 50 % dari uang pembangunan saya sebesar............................. (..........................................) dan telah dibayarkan ke rekening YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNG sebesar ..................................... (........................................) dan kekurangan nya akan dilunasi sampai dengan tanggal ................................
demikian surat pernyataan ini di buat dengan apa adanya dan tanpa ada paksaan dari pihak lain.

(*nama mahasiswa )                                                                                                      (*orang tua mhs)
(*NIM : ..................)

*lampiran bukti transfer ke badan wakaf sultan agung